3 - As causas hormonais da acne


Compreender como funcionam os hormônios é compreender como a acne na mulher funciona. 

A acne da mulher é um tipo de acne inflamatória na maioria dos casos que atinge principalmente a parte inferior do rosto. 

Esta acne resiste muito freqüentemente aos tratamentos antibióticos, aos tratamentos hormonais e à isotretinoína.

É preciso, então, fazer um inquérito, uma exploração hormonal sob todas estas formas para conhecer a sua causa.

Mas antes de explicar a causa, vamos descobrir juntos como funciona o ciclo feminino e sua regulação hormonal.

1. Controle hormonal hipofisário 

O hipotálamo, localizado na base do cérebro, secreta um hormônio, GnRH, em ritmo pulsátil.

Este neurohormônio estimula diretamente a glândula pituitária, localizada logo abaixo do hipotálamo.

O hipotálamo permite a interligação entre o sistema neural e o sistema hormonal.

O hipotálamo é ele próprio dependente do córtex cerebral e da psique da mulher.

Qualquer evento importante, choque emocional ou distúrbio psicológico pode afetar o ciclo de uma mulher, atrasando ou bloqueando a ovulação.

A mulher percebe isso por uma mudança na duração de seu ciclo.

A hipófise, por sua vez, secreta dois hormônios, em ritmo cíclico, o FSH (hormônio folículo estimulante) e o LH (hormônio luteinizante) também chamados de gonadoestimulinas.

2. Papel dos hormônios

  • Papel do FSH: Durante a primeira parte do ciclo, o FSH estimula a maturação dos folículos ovarianos e a secreção de estrogênios por esses folículos.

  • Papel do LH: Atua principalmente no momento de um "pico" de secreção, no meio do ciclo, desencadeando a ovulação. Um único folículo maduro no ovário libera seu óvulo na trompa de Falópio. O folículo remanescente se transforma no corpo lúteo. O LH então estimula a secreção de estrogênio e progesterona por esse corpo lúteo.

FSH e LH precisam um do outro para funcionar. 

3. Acção dos hormônios ovarianos no aparelho reprodutor

  • Os estrogênios: ajudam a desencadear a ovulação, estimula a proliferação do endométrio, estimula a secreção do muco cervical fluido e permeável aos espermatozóides, estimula as secreções vaginais.

  • A progesterona: controla o crescimento do endométrio para o tornar apto para a nidação, limita as contracções uterinas, estimula o desenvolvimento das glândulas mamárias, estimula a secreção de muco cervical espesso.

Os estrogénios e a progesterona combinam as suas acções ao longo do ciclo para provocar a ovulação, a fecundação e, em seguida, a eventual nidação do ovo fertilizado.  Esses dois hormônios funcionam em perfeita harmonia.

4. O desenvolvimento do ciclo feminino

  • Os estrogênios: durante o ciclo feminino, existem dois picos: o 1° pico responde à secreção dos estrogênios pelos folículos, isso quer dizer, o folículo cresce antes da ovulação. Durante 2° pico, o corpo amarelo segrega o estrogênio. E se houver fertilização, então não haverá baixa concentração de estrogênio no final do ciclo.

  • A progesterona: também é segregada pelo corpo amarelo. Evolui num único pico durante a fase luteal. Se houver fertilização, a taxa de fertilização é elevada porque o corpo amarelo está a aguentar-se.

  • As menstruações normalmente aparecem 14 dias após a ovulação, mas o ciclo pode variar de mulher para mulher. Na ausência de contracepção hormonal, a mulher pode ter indicações sobre o período do seu ciclo graças à medição da temperatura e à observação do muco cervical.

5. Síntese dos andrógenos

A origem dos andrógenos na mulher advém, por um lado, de sua síntese pelos ovários (25%) e adrenais (25%) e, por outro, de uma conversão periférica de precursores inativos no fígado e tecidos-alvo, como o tecido adiposo e a pele (50%).

A síntese de andrógenos pelos ovários ocorre sob o impulso do LH. Esta síntese é regulada pelo efeito do estrogênio mas também pelo efeito da insulina que pode aumentar o funcionamento do LH numa situação de hiperinsulinemia.

Esta síntese ovariana de andrógenos leva à síntese de testosterona e seus precursores: delta-4-androstenediona (Δ4) e dehidroepiandrosterona (DHEA) que também são convertidos em testosterona (nos ovários, glândulas supra-renais ou tecidos-alvo) para serem ativos.

Essas moléculas também são produzidas pelas glândulas supra-renais, apenas o DHEAS (sulfato de dehidroepiandrosterona) tem origem exclusivamente adrenal.

6. O papel dos andrógenos

Os andrógenos desempenham um papel predominante na maturação dos folículos ovarianos.

Como são precursores de estrogênio, equilibram os níveis de estrogênio necessários para o desenvolvimento folicular adequado.

Assim, regula a libido feminina e, portanto, influencia o desejo sexual.

Os andrógenos também são responsáveis ​​pelo desenvolvimento dos pelos femininos no púbis e axilas e interferem no controle da produção sebácea.

Eles também reagem ao nível do sistema nervoso central, músculos e ossos, porque existem receptores de andrógenos nesses tecidos. Participam na manutenção da qualidade óssea e no desenvolvimento da massa muscular.

7. Andrógenos e produção sebácea

Como vimos anteriormente, a glândula sebácea é equipada com enzimas capazes de produzir andrógenos localmente a partir de sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHA).

Existem receptores androgênicos na camada basal das glândulas sebáceas.

É provável que um excesso de andrógenos circulantes, um aumento em seu número ou na receptividade de receptores participem ativamente da proliferação da acne inflamatória na glândula sebácea, mesmo que os pacientes tenham níveis normais de testosterona.

CONCLUSÃO

Nesta exploração da causa, há dois termos importantes a não confundir: hiperandrogenismo e hiperandrogenia.

Explicação:

  • A acne pode ser um sinal de hipersensibilidade aos androgénios pelos receptores da pele como vimos na secção "2 - Fisiopatologia da acne", que é o que chamamos de hiperandrogenismo.​
  • Ou a acne pode ser observada na presença de hiperandrogenia, cuja causa mais comum é a síndrome dos ovários policísticos com níveis elevados de androgénios.

Nesta exploração da causa hormonal, devemos detectar os sinais cutâneos que devem fazer parecer um hiperandrogenismo ou uma hiperandrogenia:

  • acne grave nodulo-cística
  • excesso de pêlos ou hirsutismo
  • alopecia de tipo feminino

A hiperandrogenia não é uma condição necessária para o hiperandrogenismo, mas quanto mais elevados forem os níveis circulantes de androgénios, maiores serão as manifestações de hipersensibilidade.

Assim, na mulher, existem vários tipos de perfis hormonais na acne:

Em toda esta desordem, sabe-se agora que a origem dos androgénios na mulher provém, por um lado, da sua síntese pelos ovários (25%) e os supra-renais (25%) e, por outro, de uma conversão periférica ligada a uma hiperreceptividade da glândula sebácea aos androgénios (50%).

Nos casos de hiperandrogenia, a síntese dos androgénios pelos ovários manifesta-se sob o impulso do LH (hormona luteinizante). 

Esta síntese é regulada por efeito dos estrogênios, mas também por efeito da insulina que pode aumentar o funcionamento do LH em situação de hiperinsulinemia. 

Esta síntese ovariana de androgénios leva à síntese de testosterona e seus precursores.

Também é importante especificar que:

Os estrogênios são hormônios sexuais esteróides femininos e atuam nos sebócitos através dos receptores de estrogênio α (ER-α).

O estrogênio vem da transformação da testosterona e seus derivados pela aromatase.

Eles causam um efeito inibitório sobre a atividade excessiva das glândulas sebáceas in vivo.

Além disso, uma diminuição na produção de estrogênio leva a um agravamento da acne.

Eles teriam um papel protetor contra a acne, reduzindo a acção e produção de andrógenos e regulando genes envolvidos no crescimento das glândulas sebáceas ou na produção de lipídios.

É por isso que muitos fenômenos de acne hormonal surgem frequentemente após a interrupção da pílula e o desequilíbrio hormonal, como acabamos de ver, também pode ser a causa da acne hormonal.

Para isso, dediquei neste aplicativo uma secção "patologias hormonais" que lhe dará conselhos especializados para cada patologia.

Ressalto novamente a importância aqui do controle dos hormônios via ginecologista.

O distúrbio hormonal pode demorar um pouco para voltar ao normal após a pílula, é normal.